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Acuse de recibo de prácticas de privacidad y prácticas de información de salud



,    

haber recibido una copia del Aviso de prácticas de privacidad y prácticas de información médica de esta oficina.

   
   
 
(Firmado Electrónicamente)
   

Sólo para uso de oficina


We attempted to obtain written acknowledgement of our Notice of Privacy Practices and Health Information Practice Acknowledgement could not be obtained for reasons stated below:



Revised 3/29/16